大慶油田總醫院成功完成世界罕見“漸凍人”分娩
  來源:黑龍江日報客戶端  作者:譚湘竹
2019-05-23 16:35:08

5月22日,在大慶油田總醫院12號病房內,辦完出院手續后,32歲的產婦小瑾一家帶著自己心愛的女兒離開了醫院,看似平凡幸福的這一刻,背后卻是那么的不平凡,因為這位新手媽媽還有一個身份那就是漸凍癥患者。

據了解,小瑾于2016年被診斷出患有“肌萎縮側索硬化癥”(ALS),即常說的“漸凍人”,這是一種罕見的、同時累及腦和脊髓上下運動神經元的致死性神經系統變性疾病。與癌癥、艾滋病齊名的世界五大絕癥之一。

病癥表現為肌肉逐漸無力以至癱瘓,患者說話、吞咽和呼吸功能減退,直至因呼吸衰竭而死亡。從確診到現在,小瑾已出現說話語速緩慢,雙手肌肉萎縮嚴重,功能嚴重受限,雙腿行走比較遲緩等癥狀。

這種疾病原因不明確,目前沒有有效的治療手段。

而“漸凍”媽媽分娩,更是少之又少,全世界亦屬罕見??梢運?,相當于與死神在抗爭。

讓時間倒流回一周前——

老父親向著醫者深深鞠躬

5月15日9時許,“見紅快要生了,趕緊住院!”盡管了解到小瑾是“漸凍人”這一特殊情況,大慶油田總醫院產科主任高秀艷仍然沒有猶豫,果斷地開出了住院單,并第一時間打電話協調病房,安排床位。聽到這一切的小瑾父親,眼含淚花,在診室內默默地沖著高主任深深地鞠了一躬。

沒有人知道,這一躬的重量。

自女兒懷孕以來,不知道跑了全國各地多少家醫院,這一家人深深明白高秀艷主任做出這一決定要承擔多大的風險因為在小瑾意外懷孕后,北京的專家建議引產。但排除了胎兒可能患病的遺傳因素后,小瑾不顧自己的風險,毅然決定要留下肚里的寶貝,她要給無怨無悔照顧她的丈夫—她最愛的人,留下一個根。

沒想到的是,臨近預產期,“一聽說小瑾是‘漸凍人’,很多醫院都不愿意收?!斃¤男睦肀甘艽蚧?,甚至有些抑郁情緒。

“大概是因為醫療條件所限吧,一聽說小瑾是‘漸凍人’,很多醫院都不愿意收?!斃¤胰慫?,大慶油田總醫院是他們最后的希望。慶幸的是,在油田總醫院,高主任果斷地伸出了援手,給一家人跌到谷底的情緒,重新燃起了希望。

“如果手術出意外,你一定要保住孩子!”小瑾偷偷拉著高秀艷的手懇求。那一刻,高秀艷的眼睛濕了。

多學科診療第一時間啟動

在接診小瑾后,總醫院產科醫生查閱相關文獻資料發現,截至2012年11月,全世界ALS合并妊娠的病例一共14例,其中,6例出現呼吸功能不全,占總病例數的42.8%,3例出現呼吸衰竭死亡,死亡率高達21.4%。

而在國內,此前也只有2例“漸凍人”剖宮產手術成功的病例見諸報端。小瑾可能是全國第3例,對于醫護人員來說,幾乎沒有經驗可以借鑒。

由于產婦疾病罕見,病情復雜,涉及多個學科領域,為了確保手術安全,總醫院于5月15日,產婦入院當天下午2時,由醫務部門迅速組織產科、麻醉手術科、神經科、呼吸科、鳳濕免疫科主任進行多學科會診,對患者圍手術期的風險給予充分評估并制定了周密的搶救預案。

在充分了解病情明確診斷后,高秀艷向患者家屬告知分娩風險,由于此病罕見危重,圍術期可能出現醫護人員及其家屬難以預料的不良后果,建議患者轉院到上一級醫院,患者及其家屬毫不遲疑地堅決選擇總院,簽字愿意承擔一切不良后果。

“對于ALS患者來說,手術最怕過不了麻醉呼吸關,還有就是肺部感染?!幣虼?,為預防圍手術期感染,產科在病房緊張的情況下,為小瑾安排了單獨的病房,并進行了全面的消毒。正如高主任所言,“漸凍”媽媽分娩,麻醉是最大的難題。由于ALS的麻醉有其特殊性和高風險性,稍有不慎就可能危及產婦的生命。這也是產婦家人提到的其他醫院“醫療條件有限”中的關鍵一環。5月15日,小瑾入院當晚,麻醉手術科的辦公室里依舊燈火通明,主任徐建軍帶領麻醉團隊一起研討麻醉方案直到深夜,搜集了目前所有對這種疾病麻醉方式的論文和報道,可借鑒的先例幾乎是空白。

“一般剖宮產手術我們都會進行椎管內麻醉,都要用到肌松藥,但是ALS患者不僅對肌肉松弛藥物較常人敏感,同時肌肉松弛藥物還可能對神經肌肉傳導造成損害,這是致命的危險?!斃旖ň魅謂檣?。經過深入研究,他們最終決定采取局部麻醉復合全身麻醉:充分局麻下剖腹手術,胎兒娩出后,立即給予產婦靜脈鎮靜鎮痛,實施無氣管插管無肌松藥無吸入性全憑靜脈麻醉,利用喉罩保證產婦通氣良好。這種創新的復合麻醉方式,可有效防止產婦在手術過程中發生呼吸肌麻痹,引發呼吸功能不全而危及生命安全。

“全麻時間越短,對母親和胎兒的影響越小?!斃旖ň魅嗡?,這是國內目前最先進的一種麻醉方式,但是卻對他們的麻醉技術和主刀醫生的手術迅速,提出了苛刻的要求。

與死神的爭奪戰迅速打響

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5月16日13時30分,在多學科的努力配合下,小瑾被推進了手術室準備手術,包括麻醉科主任徐建軍在內,7名麻醉醫師和2名護士同時守護在她床邊,一刻也不敢放松。

14時15分,麻醉起效,手術開始。高秀艷親自主刀,從切開宮壁,到取出胎兒,她只用了5秒。而這5秒,也就是要對小瑾實施全麻的“致命”時間。14時19分,胎兒“哇”的一聲啼哭,打破手術室內凝固的空氣,大家松了一口氣。當手術結束,將患者口中的喉罩取下,小瑾意識清醒,可以自主呼吸,醫護人員終于露出了勝利的笑容。

據了解,娩出的女寶足月,6.6斤,新生兒Apgar評分10分(包括肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌膚色和呼吸,是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法),滿分!

這對于小瑾和她的家人來說,是她患者以來最好的消息!而醫護人員揪著的心也都踏實下來了。

手術一關勝利通過了,但是術后每30分鐘監測血氧血壓脈搏,每4小時查一次血氣,時時掌控患者生命體征及內環境是否穩定,防止肺部感染將是另一大關。術后當天高秀艷沒有回家,和病房值班醫生護士一起堅守一個晚上,發現問題,及時對癥處置。油田總醫院產科醫護人員一共堅守了36小時,確保了產婦的平安。

至此,油田總醫院填補了我省對ALS孕婦成功進行剖宮產的記錄。而對ALS孕婦,實施無管無肌松無吸入性的全憑靜脈麻醉,在國內尚無記錄。

一個不幸家庭的幸福重生

5月16日23時58分,守在病房沒有回家的高秀艷按耐不住內心的激動,在自己的微信朋友圈里留下了這樣一段文字:

今天是我從醫生涯中最難忘的一天之一。今天下午,一名“漸凍人“的女兒頑強地來到了人間。那一刻手術室里的醫護人員都喜出望外……讓我們共同為這個偉大的、堅強的母親祈福,祝福她們母女平安?。?!

高秀艷說,手術確實有很大風險,但是患者家屬對他們的信任,也給了她莫大的信心和勇氣。

“你看,我行吧!我就說一定能行!”

“是的,你是最棒的!”

手術成功后,高秀艷與小瑾彼此說。

小瑾術后回到病房再次見到高主任,笑著哭了。高秀艷拿出手機錄下了這一刻。她說,這是她見過的從手術室里出來后,笑得最美的媽媽。

“現在看著躺在床上的娘倆,我覺得我們一家都獲得了‘重生’?!?小瑾的丈夫給高主任和醫護人員送去了大束的鮮花,那是一家生機勃勃的希望和祝?!?/p>

5月22日下午,在醫院醫護人員精心照護下,母女順利平安出院。

“漸凍人”平安分娩,這是一個醫學史上的奇跡,是一個母親勇敢的堅持、一家人對醫院的無比信任和一群醫生敢于擔當、無私付出贏得的奇跡,更是油田總醫院多學科協作搶救生命創造的奇跡,是醫院強大的綜合實力的體現。據了解,近年來,危重癥、疑難病例的多學科診療模式,已成為大慶油田總醫院的鮮明優勢。醫院各個學科之間緊密協作,立足醫院的強大平臺,使危重癥、疑難病例患者得到了有效及時的救治。多學科診療模式惠及患者,極大地推動了治療的有效性。

    

 

 


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